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0292章 三重局

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“表面上,这个病例是囊肿压迫脊髓,然后行椎管内囊肿切除术,手术不慎损伤脊髓血运,术后因为囊肿切除而神经症状获得短暂缓解,又因为脊髓血运破坏出现迟发性神经症状加重,一切毫无破绽,整个诊断和治疗过程可以载入教科书,即使多年后也不会有人质疑。”杨平停顿一下。

林医生趁机送上一瓶矿泉水,杨平喝上一口。

继续:“可实际上呢,绝非如此,我们剖开这个病例,里面隐藏着一个罕见的病例---”

杨平口才也进步了,一场病例讲解如同讲故事。

“这个罕见病例就是---硬脊膜动静脉瘘,你们解决了白局,没有发现黑局,黑局继续作恶,而且逐渐加重,所以双下肢出现神经症状加重,白局掩盖了黑局,手术损伤脊髓血运成为它的替罪羊,遮障所有人明亮的眼睛,所有人不知不觉被它牵着进入圈套,但浑然不知。”

“太刺激了,上帝,你确定自己在认真说话吗?”奥古斯特惊呼,他还从来没听说过这样奇怪的意见,简直太新鲜了。

“毫无依据!硬脊膜动静脉瘘,必须要DSA或更加先进的血管影像技术才能诊断,CT和MRI根本无法诊断,这个病人没有这方面的检查,你如何诊断?”小林笃冷笑,世界上目前没有任何论文或专著谈到用CT和MRI来诊断硬脊膜动静脉瘘。

密尔顿摇头:“不,不,不,硬脊膜动静脉瘘全球报道不足三百例,CT和MRI完全不能诊断,需要做DSA,对脊髓动脉进行全面超选造影,即使这样还有诊断失败的可能,我觉得你的发言应该做到起码的专业慎重。”

“不管对错,我们听到了不同的声音,这很重要,真理大多数时候在少数人手里,继续,我很有兴趣。”德国老头很讨厌英国人的傲慢。

“没错,从这些图片无法直接看到瘘口,但是你们看这些MRI和CT片,有几幅图片很明确,这是CT的血管图像,这是MRI利用血管流空效应获得图像,两者有一个共同点,我称之为截断效应:从某一个点为界,静脉近端出现非连续的管径扩张,而动脉没有这种现象,这就是动静脉瘘的特征,提示某个点的动静脉之间存在瘘连接,动静脉交通,静脉出现淤血,这种淤血造成静脉扩张,而且扩张失去应有的平滑过渡,静脉淤血进而引起脊髓水肿,两个病情叠加在一起,导致诊断陷入迷宫。”杨平指着几个图片。

如果从医学知识来看,大家都缺乏这方面的知识,也无法对杨平的话做出支持或反驳。


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